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Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la célula, aumentando sus niveles en la sangre hiperglucemia. La hiperglucemia crónica que se produce en la diabetes mellitus tiene un efecto tóxico que deteriora los diferentes órganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte.

La diabetes mellitus puede ocasionar complicaciones microvasculares enfermedad de los vasos sanguíneos finos del cuerpo, incluyendo vasos capilares y cardiovasculares relativo al corazón y los vasos sanguíneos que incrementan sustancialmente los daños en otros órganos riñones, ojos, corazón, nervios periféricos reduce la calidad de vida de las personas e incrementa la mortalidad asociada con la enfermedad.

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En animales algunos síntomas son similares a los humanos, pero se diferencian en algunos aspectos:. En México, se cuenta con varios instrumentos validados de acuerdo con la normativa de ese país.

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Dawson y colaboradores 44 investigaron el riesgo a largo plazo de la isquemia primaria y de hemorragia y embolia cerebrales en pacientes con terapia anticoagulante derivados de coumarin seguidos de protrombinadespués de la reconstrucción de la isquemia crónica de la pierna.

El riesgo y el porcentaje observado a los 5 y 15 años, así como el predictor independiente y el riesgo relativo correspondiente se exponen en el cuadro III.

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Se analizó la sobrevivencia y la mortalidad en casos de amputación de la pierna baja por enfermedad vascular, y después de su rehabilitación con prótesis. La sobrevivencia también fue menor entre los que tenían enfermedad vascular periférica en comparación con los diabéticos y entre here que tenían amputación arriba de la rodilla en relación con los que la tenían por debajo de la misma.

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Bouter y colaboradores 47 analizaron el impacto del pie diabético en la hospitalización de pacientes con DM en Holanda. En La edad promedio de la población estudiada era de La duración promedio de hospitalización fue de Los enfermos con piernas amputadas permanecieron significantemente mayor tiempo en el hospital que los pacientes sin amputación.

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La mortalidad fue mayor entre pacientes en el estadío Wagner 4 y 5; entre los enfermos en estadío Wagner 1 y 2 ésta fue mayor que en pacientes con osteomielitis. Tanto la edad promedio de los pacientes hospitalizados como el total del costo de la atención son mayores que lo notificado en estudios previos hechos en EUA. El pie diabético ha impuesto un última medicina para la diabetes en la india reto a las instituciones encargadas del cuidado de la salud de los gerontes diabéticos, por lo que deben asignarse recursos financieros dirigidos hacia la atención médica preventiva.

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También en Holanda 49 se diseñó un cuestionario dirigido a personal de salud para documentar el tratamiento de las infecciones del pie en pacientes con DM y se implementaron guías de consenso. En total se usaron 11 antibióticos diferentes. Este estudio indica que el tratamiento del pie diabético es todavía muy diverso a pesar de las guías de consenso.

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La alteración en la perfusión de la sangre en las extremidades inferiores tiene la mayor importancia porque da la alarma para que se adopte un método efectivo hacia la revascularización.

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Recientemente algunos investigadores se han propuesto clasificar la DM con los siguientes criterios:. Un nivel de glucosa en plasma de 7. Un nivel de dos horas con Asimismo, proponen la confirmación del diagnóstico mediante una nueva observación de alguna de las anormalidades anteriores, repitiendo las tres pruebas en días diferentes.

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Para estudios poblacionales, se recomienda el nivel de 7. La DM tipo 1 se refiere a pacientes cuyo problema metabólico es la deficiencia absoluta de insulina. Así, los términos DM insulino-dependiente y DM no insulino-dependiente ya no se consideran aceptables.

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Al pie diabético se agregan problemas potenciales de los huesos y articulaciones en virtud de la insuficiencia vascular periférica y la neuropatía. El control de la glicemia parece prevenir el desarrollo de microangiopatías de la retina y el riñón y probablemente retarda la evolución de neuropatías, pero no parece tener suficiente efecto sobre la macroangiopatía.

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La insuficiencia vascular periférica conduce a la necrosis y la amputación. Muchas lesiones del pie diabético se inician con síntomas de neuropatía y, si aumentan las parestesias y disminuye la sensación de dolor, los traumatismos subsecuentes y repetidos producen lesiones mayores que, asociadas a la insuficiencia vascular, impiden la cicatrización.

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La insuficiencia vascular periférica en la DM afecta vasos sanguíneos pequeños y grandes. La macroangiopatía de la DM no es muy diferente a la de enfermos no diabéticos.

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En el cuadro I presentamos un esquema simplificado de la fisiopatología del pie diabético y sus consecuencias. La microangiopatía de la piel dermopatía o granuloma anular localizado es un marcador de DM. En cambio, las alteraciones en la membrana basal de los capilares se detectan un año y medio después del diagnóstico de la enfermedad.

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No existe demostración de que los cambios microvasculares sean causa de las complicaciones de la DM, y su relación con la polineuritis es incierta. La DM parece cambiar la perfusión microcirculatoria, especialmente en pacientes con isquemia crítica.

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La neuropatía es frecuentemente bilateral. Las parestesias, a veces paroxísticas, se refieren como dolor o como una sensación confusa de ardor o quemadura.

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El diagnóstico diferencial del pie diabético debe hacerse cuando hay presencia de alcoholismo, hernia de disco, intoxicación por metales y drogas, colagenosis, anemia perniciosa, neoplasias, uremia y lepra, entre otros padecimientos.

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La situación se agrava con edema, inflamación e infección a veces dolorosa. La neuropatía hiperglucémica diabética incluye síntomas sensoriales menores, reducción de la velocidad de conducción nerviosa y resistencia a la falla de conducción isquémica, y la hipoxia nerviosa parece tener un papel significante en su origen. Otros fenómenos persistentes son las lesiones focales y multifocales que ocasionan neuropatías craneales, tóraco-abdominales y de la pierna, inclusive neuropatías motoras de la pierna baja amiotrofia diabética.

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Algunas de éstas pueden tener base isquémica. En particular, las lesiones multifocales proximales pueden sumarse y producir una neuropatía difusa distal simétrica. Las lesiones focales, por su parte, en sitios de compresión interna o externa, pueden reflejar una susceptibilidad anormal del nervio diabético al daño por compresión.

Las lesiones inflamatorias vasculares focales pueden involucrar neuropatías proximales de la pierna baja.

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Para evaluar el tratamiento es esencial clasificar el tipo al que pertenecen los casos. Las manifestaciones que caen en la categoría de neuropatía hiperglucémica diabética no deben contaminar la evaluación de la polineuropatía distal simétrica.

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La infección en el pie diabético es generalmente polimicrobiana con bacterias aeróbicas de los géneros Staphylococcus y Streptococcus y, frecuentemente, con anaerobios como Bacteroides. En el diabético con infección hay predisposición a la formación de microtrombos, los cuales producen cambios isquémicos que aumentan la necrosis y la gangrena.

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En el no diabético la infección produce casi siempre aumento en el flujo sanguíneo con eritema y calor. El pie diabético, con circulación pobre y piel atrófica e insensible, es extraordinariamente sensible a la infección. Las bacterias Gram-positivas no causan infecciones que pongan en peligro la pierna; por lo general las infecciones graves son polimicrobianas.

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Como la escintigrafía con In-IgG no discrimina entre la inflamación infecciosa y la estéril, debe hacerse una interpretación cuidadosa en las artrosis de cadera no cementadas, en la lesión del cuello del fémur, en recientes fracturas y en pseudoartrosis, donde la lesión puede haber sido causada por inflamación estéril y no por infección. La escintirafía con IndiumIgG es un última medicina para la diabetes en la india muy sensible para la detección de huesos infectados y de enfermedad de las articulaciones.

Si se obtienen los patrones característicos de inflamación estéril, la infección puede descartarse con un alto grado de certeza.

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Chen y colaboradores 27 evaluaron la respuesta microvascular periférica a la prueba de estrés al frío aislado en pacientes con diabetes de gravedad variable. Se estudiaron cuatro grupos de diabéticos: a con neuropatía; b con neuropatía motosensorial periférica; c con enfermedad vascular periférica, y d controles.

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Las temperaturas digitales de los cuatro grupos disminuyó durante los 20 minutos del periodo de enfriamiento, aunque fue mayor en el grupo control; después aumentó durante los 20 minutos del periodo de recalentamiento, sin diferencia entre los grupos. La temperatura digital de los diabéticos con y sin neuropatía fue mayor que en los here con enfermedad vascular y los controles.

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Se notó mayor temperatura digital promedio en la piel de los pacientes de los grupos a y b. Sólo en el grupo a, se observó un aumento significativo durante el recalentamiento. El aumento en el flujo digital vascular fue consistente con el puente arteriovenoso y el control vascular anormal en los pacientes diabéticos con y sin neuropatía.

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Los pacientes diabéticos con enfermedad vascular periférica tuvieron el menor valor y la menor fluctuación en la flujometría de ultrasonido, pero su temperatura digital en la piel no mostró diferencia significativa de la de las personas normales. Se obtuvieron valores ajustados de referencia para ambos niveles analizando las relaciones entre la edad, la estatura y el sexo en personas de la misma edad con tolerancia normal a la glucosa.

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Un estudio epidemiológico hecho por Vogt y colaboradores 29 tuvo el propósito de identificar la correlación del riesgo de enfermar o morir asociado con la presencia última medicina para la diabetes en la india estenosis de segmentos de la arteria mayor de la pierna en see more y mujeres, evaluados en un laboratorio vascular periférico.

En la muestra de población, la historia de DM estuvo significantemente asociada a la enfermedad tibioperonea en los hombres, mientras que en las mujeres, la mayor correlación con esa enfermedad distal fue la elevada presión sanguínea sistólica. El riesgo relativo de mortalidad fue de 2 a 7 veces mayor en hombres y mujeres con enfermedad uni y multisegmental, involucrando los segmentos aortoilíacos y femoropoplíteos; la presencia de la enfermedad tibioperonea no aumentó significantemente la mortalidad relativa.

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El deterioro de la agudeza visual y la ausencia de sensaciones, con frecuencia son resultado del exceso de confianza que depositan los pacientes en el profesional de la salud para que las detecten. Durante el seguimiento prospectivo para documentar el desarrollo de la insensibilidad del pie, Adler y colaboradores 31 identificaron factores de riesgo de última medicina para la diabetes en la india sensorial periférica en las extremidades inferiores de diabéticos.

El control inadecuado de la glucemia, así como la estatura y la edad también fueron factores de riesgo de neuropatía y se tomaron en cuenta para programar intervenciones.

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Missouris y colaboradores 33 estudiaron la prevalencia, la gravedad, los factores de riesgo vascular y las implicaciones clínicas de la estenosis de la arteria renal en pacientes con enfermedad vascular periférica EVP. Se encontró una relación positiva significativa entre la presencia de dicha estenosis y la gravedad de la enfermedad vascular periférica. El riesgo postoperatorio de la revascularización para la EVP parece aumentar en pacientes con estenosis de la arterial renal.

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Para obtener la imagen de las arterias renales por medio de angiografía de sustracción digital con el fin de detectar la enfermedad vascular periférica, los pacientes en estudio deben tener flujo adecuado en la aorta. Stess y colaboradores 34 investigaron el significado de la presión plantar para detectar los sitios de ulceración en pacientes con DM.

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En un estudio controlado de pacientes con DM tipo 2, cuyo propósito era reducir los riesgos de patología en las extremidades inferiores por medio de la educación e última medicina para la diabetes en la india sistémicas, Litzelman y colaboradores 35 identificaron y cuantificaron los factores fisiológicos de riesgo independientes para las lesiones de pie en pacientes diabéticos.

La dermatitis micótica, la piel seca partida, el edema, las uñas "enterradas", la microalbuminuria, la glicemia en ayuno y la hemoglobina A 1c no fueron predictores significativos. Estos autores resaltaron la importancia de evaluar esos factores de riesgo apropiadamente con el fin de eliminarlos o disminuirlos considerablemente.

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El conocimiento de la fisiopatología de la DM permitió su diagnóstico oportuno y su control con insulina y otros medicamentos. Estas medidas ayudan a la mejor orientación del tratamiento.

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Con frecuencia, las infecciones producidas por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina representan un desafío para los médicos última medicina para la diabetes en la india tratan pacientes con heridas del pie; la mayoría de estas infecciones son de origen nosocomial.

El riesgo de que se presenten complicaciones del pie puede aumentar con la hospitalización repetida o prolongada y con la presencia de heridas abiertas que facilitan la exposición a la infección. De acuerdo con sus características, todas las piernas estudiadas se agruparon conforme a la gravedad de la isquemia clínica en presencia o ausencia de DM.

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Los índices resultantes se compararon usando la prueba t. Los valores aumentaron en el preoperatorio y en la postrevascularización en el ITB rango 0.

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Los índices disminuyeron cuando la elevación presentó un rango de 0. Los valores de ITB e IPR fueron igualmente efectivos en la evaluación preoperatoria de última medicina para la diabetes en la india isquemia clínica y en la postoperatoria durante la perfusión incrementada, independientemente del grado de isquemia o de DM.

Durante la elevación todas las piernas exhibieron mayor disminución del flujo sanguíneo a la piel en el periodo postoperatorio que en el preoperatorio, lo que se estimó por medio del IPR. No obstante que disminuyó en el IPR, el postoperatorio de posición fue mayor en los diabéticos que en los no diabéticos 0.

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La permanencia en el hospital aumentó significativamente para los pacientes a los que se les practicó la amputación y disminuyó significativamente para aquellos a los que se les practicó reconstrucción arterial. El abordaje posterior es un método ideal para conseguir la restauración. Esta técnica usa la misma incisión para exponer el influjo y reflujo de los vasos, minimiza la longitud del conducto necesario, preserva el uso subsecuente de la gran vena safena, reduce la frecuencia de problemas asociados a las incisiones para extraer la vena media y previene problemas de última medicina para la diabetes en la india.

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